(QBĐT) - Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Quảng Bình đã thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác giám định, ngăn ngừa các biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh (KCB), đồng thời, sử dụng Quỹ KCB BHYT tiết kiệm có hiệu quả.
Tính đến hết tháng 6-2020, tổng số lượt người đi KCB ở các cơ sở KCB trên địa bàn là 418.652 lượt; trong đó, KCB ngoại trú 358.902 lượt, KCB nội trú 59.750 lượt. Tổng số chi KCB BHYT phát sinh tại cơ sở KCB BHYT là 280.067 triệu đồng; trong đó, chi KCB ngoại trú 82.867 triệu đồng, KCB nội trú 197.200 triệu đồng, chi thanh toán trực tiếp 204 triệu đồng, chi chăm sóc sức khỏe ban đầu 495 triệu đồng. Tỷ lệ sử dụng quỹ so với dự toán Chính phủ giao trong 6 tháng đầu năm 2020 là 44,23% (Chính phủ giao 633.202 triệu đồng).
 |
Nhằm hạn chế tình trạng bội chi Quỹ KCB BHYT, BHXH tỉnh đã đề ra nhiều giải pháp trong việc quản lý, sử dụng nguồn quỹ, bảo đảm hiệu quả, giảm thấp nhất tình trạng vượt quỹ.
Ngay sau khi có Quyết định số 163/QĐ-TTg, ngày 22-1-2020 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán chi KCB BHYT năm 2020, BHXH tỉnh đã chủ trì, phối hợp với Sở Y tế, Sở Tài chính thống nhất phương án và tham mưu trình UBND tỉnh ban hành Quyết định số 307/QĐ-UBND, ngày 6-2-2020 về việc giao dự toán chi KCB BHYT năm 2020 cho từng cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh; tham mưu cho UBND tỉnh kịp thời ban hành văn bản chỉ đạo thực hiện dự toán; tập trung chấn chỉnh việc quản lý, sử dụng Quỹ KCB BHYT.
Hàng quý, BHXH tỉnh tổ chức giao ban nhằm đánh giá tình hình thực hiện công tác KCB BHYT; thường xuyên trao đổi những vướng mắc trong tổ chức thực hiện, thanh toán chi phí KCB BHYT và tổ chức các buổi làm việc đột xuất để thống nhất hướng giải quyết đối với các vướng mắc phát sinh, các tồn tại trong công tác KCB BHYT phát hiện qua công tác giám định; tổ chức kiểm tra liên ngành công tác KCB BHYT tại các cơ sở KCB.
Ngành BHXH tăng cường công tác giám định chi phí KCB BHYT, kết hợp giám định chủ động và giám định điện tử; tập trung kiểm tra, rà soát các nội dung cảnh báo trên hệ thống thông tin BHYT, phát hiện những vấn đề bất thường trong chi KCB BHYT để tiến hành kiểm tra, giám định chuyên đề đối với tất cả cơ sở KCB BHYT; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định BHYT, từng bước áp dụng quy trình giám định điện tử để thực hiện giám định toàn bộ các hồ sơ bệnh án.
Khi phát hiện có sự gia tăng bất thường tại cơ sở KCB BHYT, BHXH tỉnh tăng cường giám định viên tại cơ sở KCB, bố trí kiểm tra bệnh nhân tại khoa điều trị; kiên quyết từ chối thanh toán đối với các dịch vụ kỹ thuật thực hiện không đúng quy trình chuyên môn của Bộ Y tế…
Lâm An
